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▲有民眾一年做了24次電腦斷層,卻無任何單位介入輔導,健保署更只會一味指責醫院端,能解決長期虧損、浪費資源的現況嗎?(圖/視覺中國CFP)

6月份健保署開記者會,表示根據統計,台灣檢查例如斷層掃描(CT scan)、核磁共症(MRI)電腦斷層造影之歷年費用趨勢來分析,從87年的31億點到105年的92億點,成長比率達196.7%;磁振造影在同期也從13億點增加到58億點,成長346.1%。健保實施之後高價檢查使用數量變多,是可見的趨勢;但是這與就醫人次增加之後的比對,健保署記者會中沒有仔細計算。

健保署在記者會裡畫的重點是:「檢查開太多了,花健保很多錢;以後要嚴格審查醫師開立這些檢查的理由,不合理的話不予給付。」當天還特別提到,有一名中年男士「一年之內做了24次電腦斷層」,此數字一出,不論民眾或是醫療群組,紛紛議論到底是哪個醫院這樣「浪費醫療資源」而且「不顧病患安全」?畢竟斷層掃描有輻射線,一年內24次這樣的輻射暴露量,實在離譜。

我請辦公室跟健保署調資料,了解這個他們特別提出來講的病患,這24次斷層到底是怎麼做的。結果出來,這個個案遊走台中、南投、台北,在8家醫院,有時候相隔10天,有時候甚至隔天,就到不同家的醫院急診,主訴包括被車撞、跌倒等等,讓醫院為他安排斷層檢查;檢查之後,都沒有再回原醫院門診追蹤的紀錄,幾乎可以判斷,檢查做完沒有發現需要進一步治療的部分,而且他「做完就算了」連再回診都沒有。

統計到現在,這個個案,過去15個月裡,總共接受了28次斷層掃描,最近一次的原因是「被招牌打到頭」。

健保署於記者會中公布高價檢查使用數據,申明將要求醫院嚴格審查開立檢查的理由,否則不予給付。(圖/記者嚴云岑攝)

我不知道為什麼衛生主管機關對於這個個案一年半內的災難大全,一點感覺都沒有,卻只會對於醫事單位「檢查浮濫」動輒核刪、出言恐嚇。根據自由時報6月6日的報導,健保署表示「跨院九十天內申報同部位電腦斷層、磁振造影,會作輔導,未見改善不排除限制民眾就醫地」;但是一直到現在,三個月過去了,我們辦公室追蹤這位明顯異常就醫行為的個案,得到的回應,是二個縣市衛生局都還沒有對個案介入和輔導,也還沒有對他做出什麼「限制就醫地點」的動作。

健保實施20多年,除了極少數不良個案之外,醫療人員早被總額給付、事後核刪罰扣制度規馴,然而醫療糾紛的壓力,又迫使醫師很難不採取防禦性醫療的行為。這樣的兩難,卻只能屢屢在檢討健保財務時被扣以「安排檢查浮濫」的帽子,而真正不願意配合分級醫療轉診制度、遊走各醫療院所要求各種檢查嗆聲「不然你敢保證我沒事嗎?」的病患,卻完全沒有該有的及早介入、輔導機制。再不用更積極的態度對醫療使用者端做規範,只能每年公布「財務困難」、「高診次個案」這樣行禮如儀做做樣子,沒用的。

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